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合肥市：参保不限身体条件 正在生病也可参保 |
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2007年05月10日 18:16
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昨天上午，合肥召开新闻发布会，公布从今年5月起即将实施《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》。
为更进一步解答市民的疑问，昨天晚上，晚报专门邀请了市劳动保障局的两名医保专家，专门进行解答。仅一个小时的热线，专家却接听了近200个电话，一刻没停。热线主要聚焦几大问题：城镇居民医保和城镇职工医保有什么不同；生病期间能否参保；如何参保等。针对有代表性的问题，摘录如下：
城镇居民医保和城镇职工医保区别大
王女士：我已参加了城镇职工医保，需不需要参加城镇居民医保，或者我能否将城镇职工医保转成居民医保，这两个医保有什么不同？
专家：已参加城镇职工医保的不需要参加居民医保。因为虽然这两个都是医保，但却是两个完全不同的体系。城镇职工医保是针对职工(即有工作单位的人)的医保。而城镇居民医保则是保那些不能参加城镇职工医保以外人群的，通俗地说城镇居民医保是保“困难”和“弱势”群体，没有过高支付能力的老人小孩和没有工作的城区农民等，这些人因为进不了城镇职工医保，所以专门出台居民参保政策让他们医疗有保障。相对城镇职工医疗保险来说，城镇居民医疗保险是低缴费、低待遇，而城镇职工医疗保险是高缴费、高待遇。所以参加了职工医保的没必要转成居民医保。
参保不限身体条件
刘先生：我现在被查出得了癌症，能不能参加居民医保，参保时会不会检查身体，限制参保？
专家：这个放心，生病期间也照样能参加居民医保，参保时不会检查身体，不用看身体状况，只要符合条件，都可以参保。
满月小孩、80老人都可参加
周先生：我今年70多岁了，可不可以参加居民医保？
专家：可以，居民医保不限制年龄，从刚出生的小孩直到80多岁的老人都可以参加。
当年没看病不能返还
熊先生：如果我今年参加了居民医保，交了120元钱，但一年内没有生病，到第二年这个钱可不可以返还和累计计算到下一年？
专家：如果当年没有生病，120元不能返还和累计到下年计算。下一年还是得另外交。而如果当年生病了，则可以享受到最高限额为10万(18岁以下非从业居民和少年儿童、学生)或5万(城镇其他居民和市辖区农村居民)的医保待遇。
三县暂不可办
梁女士：我是肥东的，可不可以办？
专家：暂时不可以。此次出台的政策只是针对合肥市区的居民，学生、儿童和市辖区农民，如果你属于合肥市四个区的，可以参保；是属于三县的，暂时还不行，因为三县的政策还要另外制定。
60岁后仍是一年一交
吴先生：城镇居民医保是不是到60岁就不用交费了？
专家：不是。城镇居民医保是交一年才能享受一年的待遇，不交则不能享受，如果你一直交，到了60岁不交，则不能享受待遇。
职工最好参加城镇职工医保
李先生：我是在职职工，但单位没有为我们参加城镇职工医保，可不可以参加居民医保？
专家：可以选择参加城镇居民医保。但是最好还是要维护自己的权益，向劳动部门投诉，让单位替自己参加城镇职工医保，因为职工医保享受的待遇比城镇居民医保待遇高。
工读学生可以参保
马同学：我是工读学校的学生，可不可以参加居民医保？
专家：可以。城镇居民医保政策规定在校学生可以参加。在校学生包括小学、普通中学、特殊教育学校、工读学校、职业初中、普通中专、技工学校、职业高中以及成人中专(不含在校大学生)。
何为一类低保人员
石先生：重症残疾人员是指哪些人员？一类低保人员是指哪些人员？
专家：指经市残联鉴定的二级以上肢残；二级以上听力、语言残；二级以上智力残；视力残(不含低视力)；精神残；多重残等，持有市残疾人联合会核发的中华人民共和国残疾人证的残疾人员。
一类低保人员指经市民政部门确认的，持有合肥市城市居民最低生活保障金领取证，按年度享受最低生活保障金的人员。
在校学生由学校代办
王女士：我如何为我在中学读书的孩子办理参保？
专家：由学校代办。家长可携带孩子的户口本和一英寸彩色照片1张，到所在学校办理参保登记。个人一年一次性缴纳30元医疗保险费，并办理社会保障卡。
一般居民到社居委或村委会办
邓女士：我孩子才4岁，如何替他办？
专家：根据规定，少年儿童及18周岁以下非从业居民，携带户口本和一英寸彩色照片一张(学龄前儿童暂不提供照片)，到户籍所在社居委或村委会办理参保登记。个人一年一次性缴纳30元医疗保险费，并办理社会保障卡。
非从业城镇居民也是一样，携带户口本和一英寸彩色照片一张，到户籍所在社居委或村委会办理参保登记。但个人一年一次性缴纳的是120元医疗保险费，并办理社会保障卡。
一类低保人员或重症残疾人员，除携带户口本和一英寸彩色照片一张外，另需携带合肥市城市居民最低生活保障金领取证或中华人民共和国残疾人证到户籍所在社居委或村委会办理参保登记，个人一年一次性缴纳30元医疗保险费，并办理社会保障卡。
错过不能补办今年5月30日前必须办
张先生：今年什么时候办理？如果错过了能否补办？
专家：今年集中办理时间为5月10日至5月30日。明年起，每年1月1日至5月20日是集中办理时间，如果错过了就不能补办。
举例：生病住院医保这样支付
孙先生：如果我生病了到一级医院治疗，费用如何支付？
专家：按照规定，到一级医院住院，符合医保范围内的费用个人自付比例为40%，起付标准200元(含)以下的费用由个人承担。
假设你在一级医疗机构住院治疗，其住院治疗费用为3000元。其中，城镇居民基本医疗保险支付范围内的费用为2000元，支付范围外的费用为1000元。
其具体计算方法是这样的：个人承担的总费用＝医保范围外的费用＋起付标准＋(医保范围内的费用-起付标准)×个人自付比例。因此，你个人应支付：1000＋200＋(2000-200)×40%＝1920元；基金支付的费用＝(医保范围内的费用-起付标准)×基金承担的比例。因此，基金承担费用：(2000-200)×60%＝1080元。(朱永梅、屈凤丽)
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